Conversamos con Héctor Sánchez Director Instituto de Salud Pública UAB

La necesaria discusión de una reforma en salud para Chile

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Prensa Expo Hospital 2019

El Ministro de Salud ha anunciado que a fines de abril enviará al parlamento un proyecto de reforma a las Isapre para crear un plan garantizado, eliminar preexistencias,asegurar movilidad de los afiliados y modificar el sistema de precios eliminando y/o reduciendo las diferencias por edad y sexo a través de la solidarización parcial de las cotizaciones.

Son temas complejos que requieren de discusiones técnicas y políticas profundas y amplias ya que los cambios afectan a muchas personas y porque el cómo – en definitiva – se planteen los cambios se resolverán los problemas de las Isapre y los cambios serán viables, por esta razón es que en EISACH 2019, cuya novena versión se realizará en Expo Hospital, hemos planteado como uno de los ejes temáticos fundamentales una sección completa del Congreso a analizar las reformas que se discutirán este año en el parlamento y que serán aprobadas en un buen escenario durante 2020.

Cabe señalar que técnica y políticamente será imposible lograr la probación y una adecuada implementación técnica de una reforma a las Isapre, si paralelamente no se reforma FONASA para que éste se transforme en un seguro de salud público eficiente y con capacidad técnica e independencia política que le permita ofrecer a sus afiliados mejores coberturas y garantías que sus derechos como afiliados al sistema público serán mejor respetados en cobertura y oportunidad de acceso a los servicios de salud que le cubre su plan. Fonasa debe tener un gobierno corporativo fuerte e independiente del gobierno de turno y debe tener competencias técnicas y legales para comprar servicios en base a quien le ofrece mejores soluciones a los mejores precios y en base a resultados. Asimismo debe ofrecer cobertura real respecto de los precios del mercado para que la clase media adscrita a Fonasa, que usan la libre elección, tenga acceso a la atención privada escogida por ellos.

La población adscrita a Isapres verá resueltos sus problemas de cobertura, movilidad y elevados costos si los cambios se hacen adecuados y si se propone un buen diseño de transición para implementar las reformas . En efecto, el plan garantizado si se define como una canasta de servicio con un listado de prestaciones valorizadas, solo aportará parcialmente en transparencia, pero no resolverá el gran problema de costos elevados del sistema ya que para esto debe incorporar incentivos que estimulen en desarrollo de sistemas modernos de atención, estimulen el manejo de crónicos y la gestión de grupos de riesgos, utilizando modelos de compra pasados en población a cargo y/o comprando soluciones a problemas de salud dónde se paga en base a resultados y se involucra a los prestadores en el riesgo. Las Isapre deben reducir drásticamente la libre elección de especialistas y el pago por acto médico ya que ambos son inflacionarios, por ésto el plan garantizado es clave en producir estos cambios. Asimismo los cambios en los modelos de fijación de precios deben contemplar una prima plana para los afiliados a este plan garantizado, con un fondo compensatorio por riesgo para evitar comportamientos oportunistas y se debe diseñar una transición inteligente para evitar distorsiones entre los sistemas público y privado.

Finalmente asegurar la libre movilidad de los afiliados dependerá como se diseñen estos cambios y la transición.

Héctor Sánchez Director
Instituto de Salud Pública Universidad Andrés Bello

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